Guía del paciente con Prótesis total de Cadera.
Introducción
Una cadera dolorosa puede afectar severamente su capacidad de realizar
una completa vida activa. En los últimos veinticinco años,
los grandes avances en la sustitución de la cadera han logrado mejorar
mucho los resultados obtenidos con la cirugía. La cirugía
de reemplazo de la cadera lesionada se ha hecho cada vez más común
con el envejecimiento de la población mundial.
Patología
Hay muchas afecciones que pueden dar lugar a la degeneración
de la articulación de la cadera.
La artrosis es, quizás, la causa más común por
la que los pacientes se someten a cirugía de sustitución
de cadera. Esta afección se la conoce comúnmente por desgaste
de la articulación La artrosis puede ocurrir sin historia previa
de traumatismo sobre la cadera- la cadera simplemente se desgasta. Puede
existir, en ocasiones, un factor genético que aumente las posibilidades
de desarrollar una artrosis.
La necrosis avascular es otra causa curiosa de degeneración de
la articulación de la cadera. En esta enfermedad, la cabeza femoral
pierde una parte de su riego sanguíneo y se muere. Esto da lugar
al hundimiento de la cabeza femoral, perdida de la esfericidad y posterior
degeneración de la articulación. La necrosis avascular (NA)
se ha asociado con alcoholismo, fracturas y luxaciones de cadera, y tratamientos
con cortisona por otras enfermedades.
Anormalidades de la función causadas por fracturas de la cadera
y algunos tipos de enfermedades de la cadera que aparecen en la infancia,
como la Luxación congénita de cadera,
pueden dar lugar a degeneración de la articulación muchos
años después de la lesión original. La anormalidad
mecánica produce excesivo desgaste como sucede a una rueda desequilibrada
de un coche que se desgasta antes.
Síntomas
Los síntomas de una artrosis degenerativa de cadera comienzan, habitualmente,
como dolor mientras la cadera soporta peso. Usted puede cojear, que es
la forma como el cuerpo intenta reducir las fuerzas que pasan por la articulación
de la cadera. La degeneración causará una disminución
del arco de movimiento de la cadera afecta. Habitualmente se desarrollarán
rebabas óseas que limitarán aún más el movimiento.
Finalmente, cuando la enfermedad empeora, el dolor puede estar presente
en todo momento e incluso despertarle durante la noche.
Diagnóstico
El diagnóstico de cadera comienza con una completa historia u examen
clínico realizado por su médico. Las radiografías
serán necesarias para determinar la extensión del proceso
degenerativo y sugerir una causa de la degeneración. Otras exploraciones
pueden requerirse si hay razones para creer que otras enfermedades están
contribuyendo en su proceso degenerativo. Una Resonancia Magnética
puede ser necesaria para determinar si una necrosis avascular está
causando su enfermedad. Pueden necesitarse análisis de sangre para
descartar una artritis sistémica o infección en la cadera.
Radiografía de una cadera normal
Radiografía de una cadera artrósica
Tratamiento Médico
No todas las enfermedades de cadera requieren una prótesis como
tratamiento inicial. Su médico especialista puede sugerirle varios
tratamientos alternativos para retrasar la sustitución protésica
de la cadera tanto como sea posible. El adelgazamiento, si existe exceso
de peso, puede disminuir la sobrecarga que la cadera sufre y mejorar la
función Así mismo, el uso de un bastón puede aliviar
algo el dolor y puede hacer que se ande más confortablemente. La
medicación anti-inflamatoria puede reducir su dolor pero debe vigilarse
y controlarse médicamente su uso para evitar sus efectos secundarios
nocivos.
Cirugía
La mayoría de los problemas degenerativos finalmente requerirán
la sustitución de la cadera dolorosa por una cadera artificial.
La decisión de proceder a la cirugía deberá ser tomada
conjuntamente por Usted y su cirujano ortopédico solo después
de que Usted haya entendido lo máximo posible de la técnica
que se le propone.
Una vez tomada la decisión de intervenir puede ser necesario
realizar varias cosas. Su médico puede solicitar un examen físico
completo por parte de su médico de cabecera o internista para asegurar
que esté usted en las mejores condiciones posibles para afrontar
la intervención.
Se determinará, para comparaciones futuras, el nivel y localización
del dolor, las capacidades funcionales y el movimiento y fuerza disponibles.
Finalmente, puede solicitársele que done su propia sangre para
la operación (autotransfusión). Esta sangre suele ser extraída
3-5 semanas antes de la operación y su cuerpo fabricará nuevas
células sanguíneas para sustituir las extraídas. En
el momento de la intervención quirúrgica, usted recibirá
su propia sangre en caso de necesitar una transfusión.
La prótesis total de Cadera (cadera artificial)
Hay dos tipos principales de prótesis totales de cadera:
-
Prótesis cementadas
-
Prótesis no-cementadas
Ambas son ampliamente usadas. La elección de una u otra la hace
habitualmente el médico basándose en la edad y tipo de vida
del paciente, y la experiencia del cirujano.
Cada prótesis consta fundamentalmente de dos partes.
-
El componente acetabular (Porción del cotilo) sustituye al acetábulo.
-
El componente femoral (Porción del vástago) sustituye a la
cabeza femoral.
El componente femoral está hecho de metal (algunos actualmente tienen
una bola de cerámica que se encaja en el vástago). El componente
acetabular esta hecho de una concha de metal que se sujeta al hueso por
varios sistemas (tornillo, rosca, clavos, poros...) y que contiene en su
interior una porción de plástico que actúa como soporte.
El plástico utilizado es muy resistente y permite un fácil
y suave movimiento de las superficies articulares artificiales de los componentes
en contacto con escaso desgaste por el uso.
Una prótesis cementada se mantiene en su sitio mediante
un tipo de cemento epoxídico que fija el metal o el plástico
al hueso. Una prótesis no-cementada tiene algún sistema
(malla, poro, hidroxiapatita...) en su superficie que permite que el hueso
crezca en él y fije la prótesis.
La Operación
La intervención quirúrgica de implante de una prótesis
total de cadera se realiza mediante anestesia general, anestesia raquídea
o epidural. Los pasos que se requieren para implantar una cadera artificial
comienzan con la realización de una incisión en la parte
de la raíz de la pierna para permitir el acceso a la cadera. Hay
diferentes tipos de incisiones de entrada que se usan dependiendo de la
costumbre, preferencia y entrenamiento del cirujano.
Resección de la cabeza femoral
Una vez se ha abordado la cadera, la cabeza femoral se luxa del acetábulo
y la cabeza femoral se reseca cortándola con una sierra a través
del cuello femoral.
Fresado del acetábulo
Para adaptar el acetábulo enfermo a la forma del componente artificial
que se va a implantar se utilizan unas fresas que retiran el cartílago
articular y dan la forma (habitualmente hemisférica) que se ajustará
exactamente a la forma del acetábulo artificial.
Inserción del componente acetabular
Una vez ajustada la forma y el tamaño del acetábulo, se insertará
en su lugar el componente artificial acetabular. En las prótesis
no-cementadas, la concha de metal es mantenida en su lugar por ajuste a
presión o usando tornillos que la sujetan al hueso. En las prótesis
cementadas, se usa un tipo especial de cemento epoxídico para anclarlas
al hueso.
Preparando el canal femoral
Para iniciar la sustitución en la vertiente femoral, se utilizan
unas raspas que vacían y adaptan el interior del fémur a
la forma exacta del vástago metálico del componente femoral.
Inserción del vástago femoral
Una vez que el tamaño y la forma son satisfactorios, se inserta
el vástago protésico en el canal femoral. De nuevo, en la
variedad no-cementada el vástago es mantenido en su lugar por la
fuerza del ajuste al hueso (similar a la fricción que mantiene a
un clavo en un agujero perforado en una madera con un diámetro ligeramente
menor que el clavo). En la variedad cementada, el canal femoral es tallado
a un tamaño ligeramente mayor que el vástago femoral y el
cemento epoxídico se usa para ajustar el metal al hueso.
Colocación de la cabeza femoral
La cabeza de metal o cerámica se encaja en el vástago femoral
y se repone en el nuevo acetábulo con lo que la operación
se habrá completado.
Usted tiene ahora una nueva superficie articular para su cadera enferma.
La Radiografía muestra las caderas artificiales
en su sitio.
Rehabilitación
Mientras esté usted en el hospital:
La movilización de la pierna operada se realizará, habitualmente,
de forma suave, cuidadosa y controlada desde muy pronto después
de la cirugía. Los movimientos del pie a nivel del tobillo, hacia
arriba y abajo, se deberán efectuar repetidas veces tan pronto como
sea capaz de hacerlo después de la anestesia. Habitualmente se levantará
de la cama, con ayuda, a las 24-48 horas de la operación. No es
infrecuente que inicialmente se maree. Esto es signo de hipotensión
ortostática, que significa una bajada de tensión cuando se
pone Usted de pie, avíselo si nota que le sucede para poderle ayudar.
Suele ir siendo menos frecuente con el paso del tiempo aunque en ocasiones
requiera tratamiento médico e incluso transfusión. Cuando
su estado sea estable, con ayuda del fisioterapeuta y bajo las indicaciones
médicas, recuperará la movilidad articular y la marcha con
ayuda de andador o muletas, con carga parcial, de forma lenta y progresiva.
Estos periodos de ejercicios serán repetidos varias veces a lo largo
del día. En la cama deberá permanecer con las piernas separadas
y con los pies hacia el techo, pudiéndose mantener así con
un cojín entre las piernas. Es conveniente realizar contracciones
de los músculos de las piernas frecuentemente. Para descender de
la cama hágalo por el lado más cercano a la cadera operada
y ayudándose de los codos y manos levante eleve la parte superior
de su cuerpo, luego moviéndose en bloque baje las piernas hacia
el suelo. No gire su cadera operada y haga la fuerza fundamentalmente con
la cadera no operada. Frecuentemente al andar intente mover la pierna como
subiera un escalón para ganar movimiento progresivamente.
Cuando abandone el Hospital:
-
La recuperación en su casa requiere
Debe dormir boca arriba y con las piernas separadas al menos durante un
mes desde la operación. Utilice sillas con asiento firme y brazos
para ayudarse a sentarse y levantarse. Su altura debe permitir que las
caderas estén al mismo nivel o discretamente más altas que
las rodillas. Puede necesitar un elemento que le eleve el asiento del inodoro.
Evite los movimientos de riesgo:
No cruce las piernas ni las rodillas
No fije sus pies y torsione la parte superior
de su cuerpo
No se doble hacia delante por la cintura
En lugar de ello:
Siéntese con las rodillas separadas un palmo
Mueva los pies para girar todo el cuerpo
Use algún instrumento de mango largo para coger las cosas del
suelo
Si utiliza medias elásticas debe colocarlas antes de levantarse
y debe retirarlas para acostarse.
Habitualmente a partir de los siete días de la cirugía
se puede duchar (No bañar) secando bien la herida luego y pincelándola
con un antiséptico. Si así se lo han indicado puede dejarla
sin apósito (al aire). Los puntos suelen retirarse hacia los 14-15
días de la operación.
Progresión:
-
Deberá realizar paseos cortos y frecuentes con la ayuda de bastones
o andador según se le haya indicado.
-
Si se le ha implantado una prótesis total cementada podrá
ir aumentando la cantidad de peso que soporte su nueva cadera según
se mantenga confortable.
-
Si por el contrario se le ha implantado una prótesis no cementada
deberá usted limitar la carga de su cadera con el uso de dos muletas
durante habitualmente seis semanas después de la operación
y a partir de entonces ir dejándolas progresivamente. El uso de
un bastón en la mano contraria a la nueva cadera es aconsejable
durante bastante tiempo.
-
Para utilizar el coche si los asientos no son excesivamente bajos. Coloque
el asiento hacia atrás de forma que deje el máximo espacio
posible para las piernas. Siéntese y luego gire el cuerpo y las
piernas en bloque, deslizándose después hacia atrás.
Complicaciones
Como en todas las técnicas quirúrgicas pueden ocurrir complicaciones.
Algunas de las más comunes complicaciones después de una
prótesis total de cadera son:
-
Tromboflebitis
-
Infección
-
Luxación
-
Aflojamiento
Esto no pretende ser una lista completa de las posibles complicaciones,
pero son las más comunes.
Tromboflebitis
La Tromboflebitis, a veces llamada Trombosis Venosa Profunda (TVP), puede
ocurrir después de cualquier operación, pero es más
corriente que ocurra después de intervenciones quirúrgicas
en cadera, pelvis o rodilla. La TVP ocurre cuando la sangre en las grandes
venas de la pierna forma coágulos sanguíneos dentro de las
venas. Esto puede causar que la pierna se hinche y se ponga caliente y
dolorosa a la palpación. Si los coágulos de las venas se
sueltan pueden viajar al pulmón donde pueden alojarse en los capilares
del pulmón y cortar el aporte de sangre a una porción del
pulmón. Esto se llama Embolismo Pulmonar. Muchos cirujanos toman
medidas para prevenir la TVP. Hay muchos modos de reducir el riesgo de
TVP, pero muy probablemente el más eficaz es que usted se mueva
tan pronto como sea posible.
Algunas de las medidas preventivas más comunes incluyen:
-
Medias elásticas o vendajes para mantener la sangre en movimiento
en las venas
-
Medicación que fluidifique la sangre y evite la formación
de coágulos.
Infección
La Infección puede ser una seria complicación después
de una articulación artificial. La posibilidad de tener una infección
después de una prótesis total de cadera está, probablemente,
alrededor del 1%. Algunas infecciones pueden aparecer muy precozmente,
antes de que Usted abandone el hospital. Otras pueden hacerse patentes
meses o incluso años después de la operación. La infección
puede llegar a la articulación artificial desde otras áreas
infectadas. Su cirujano puede aconsejarle que tome antibióticos
cuando tenga algún problema dental o se le realicen técnicas
en la vejiga urinaria o el colon para reducir el riesgo de diseminación
de los gérmenes a la articulación.
Luxación
Como puede suceder en la cadera natural, también la cadera artificial
se puede luxar (la bola se sale de su cavidad). Esta posibilidad tiene
mayor riesgo de ocurrir inmediatamente después de la cirugía,
antes que las partes blandas hayan cicatrizado alrededor de la nueva articulación.
Pero siempre existirá cierto riesgo. Para evitar esa posibilidad
debe cuidadosamente evitar actividades y posturas que puedan tender a causar
una luxación de cadera. Una cadera que se luxa más de una
vez puede requerir una revisión (lo que significa otra operación)
para hacerla más estable.
Aflojamiento
La mayor razón por la que las articulaciones artificiales fracasan
continua siendo un proceso de aflojamiento en el que el metal o el cemento
se suelta del hueso. Ha habido grandes avances en lograr aumentar la duración
de las prótesis pero, aún así, la mayoría eventualmente
se aflojarán y requerirán revisión. Afortunadamente,
usted puede esperar una satisfactoria función durante 12-15 años,
aunque en algunos casos la cadera se aflojará antes de esa fecha.
Una prótesis aflojada es un problema, pues causa dolor. Una vez
que el dolor se haga insoportable, se requerirá, probablemente,
otra operación para revisar y en ocasiones recambiar la cadera.
Con cada nueva intervención los resultados son menos buenos y predecibles.
En ocasiones, la falta de hueso de soporte puede impedir el implante de
una nueva prótesis.
Información adicional (En inglés) sobre las prótesis
totales de cadera puede obtenerse de las siguientes conexiones:
-
DePuy Patient Education
-
Completa información de uno de los fabricantes de prótesis
de cadera.
-
Complicaciones de la
Prótesis total de cadera
-
Discusión en profundidad de las posibles complicaciones de las prótesis
de cadera.
-
Guía
del paciente de prótesis total de cadera
-
Cuaderno de enfermería de Prótesis total de cadera de la
Universidad de Iowa
-
Documento del
CDC sobre Prótesis total de cadera
-
Discusión sobre las prótesis totales de cadera del "Center
for Disease Control"
-
Este material no constituye atención médica. Se aporta
tan solo a título informativo. NO SE MANTIENE CORRESPONDENCIA ACERCA
DEL CONTENIDO O RESPONDIENDO A PREGUNTAS VIA E-MAIL. Por favor, consulte
a su Médico Especialista (Cirujano Ortopédico) acerca de
las recomendaciones especificas del tratamiento.
